Kanser tedavisinde kullanılan yüksek maliyetli “akıllı ilaçlar” konusunda yargıdan dikkat çeken bir karar çıktı. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, yalnızca doktor raporuna dayanarak ilaç bedelinin Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından ödenmesine yönelik uygulamaya sınır getirdi. Karara göre, ilaç bedelinin karşılanabilmesi için tedavinin hastanın iyileşme sürecine bilimsel olarak katkı sunduğunun da ortaya konulması gerekecek.
YARGITAYDAN EMSAL NİTELİĞİNDE KARAR
Yargıtay’ın verdiği karar, SGK’nın ödeme listesinde bulunmayan bazı akıllı ilaçların dava yoluyla geri ödenmesine ilişkin tartışmalara yeni bir boyut kazandırdı. Mahkeme, yalnızca doktor raporunun yeterli olmadığını, ilacın hastanın tedavisinde gerçekten etkili olduğunun bilimsel verilerle ortaya konulması gerektiğini vurguladı.
MAHKEME KARARINI YARGITAY BOZDU
Türkiye Gazetesi’ne konuşan SGK eski Başmüfettişi İsa Karakaş, bir kanser hastasının SGK ödeme listesinde bulunmayan akıllı ilacın bedelinin karşılanması için dava açtığını belirtti. İlk derece ve istinaf mahkemeleri hastanın talebini kabul ederek ilaç bedelinin ödenmesine hükmetti. Ancak dosyayı inceleyen Yargıtay, eksik inceleme yapıldığı gerekçesiyle kararı bozdu.
HER İLAÇ İÇİN OTOMATİK ÖDEME
DÖNEMİ BİTTİ
Yargıtay kararında, Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi içtihatlarına da atıf yapıldı. Kararda, sınırsız şekilde her ilaç bedelinin kamu kaynaklarından karşılanmasının sağlık sisteminin finansal sürdürülebilirliğini zora sokabileceğine dikkat çekildi.
SGK ÖDEMESİ İÇİN YENİ ŞARTLAR
Yargıtay, bir ilacın SGK tarafından karşılanabilmesi için bazı kriterlerin karşılanması gerektiğini belirtti. Buna göre:
Faz çalışmaları tamamlanmış olmalı
Hastanın genetik ve klinik durumuna uygunluğu gösterilmeli
Tedavinin kalıcı iyileşme sağlayacağı bilimsel raporlarla ortaya konulmalı
SGK’nın hâlihazırda karşıladığı tedavilerin yetersiz kaldığı kanıtlanmalı
UZMANLARDAN DEĞERLENDİRME
Kararın önemine değinen SGK eski Başmüfettişi İsa Karakaş, yeni içtihadın hem hastaların tedavi hakkını koruduğunu hem de kamu kaynaklarının daha kontrollü kullanılmasını sağlayacağını söyledi.
Karakaş, “Bu emsal karar ile birlikte ‘her yeni ilaç her hastaya ödenir’ anlayışı sona erdi. Sigortalıların dava açmadan önce ilacın kendi genetik yapılarına uygunluğunu ve tedaviye katkısını tıbbi olarak belgelemeleri gerekecek” ifadelerini kullandı.
